Асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости

Асептический некроз коленного сустава - это патологическое состояние, связанное с разрушением (деструкцией) костной ткани, обусловленное длительной перегрузкой суставных поверхностей, нарушением их кровоснабжения и дегенерацией суставного хряща. Болезнь поражает участки субхондральной кости, расположенные непосредственно под суставными хрящами (субхондральная кость). Аваскулярный (асептический) остеонекроз чаще поражает компактное вещество и губчатую кость метаэпифизарной области медиального мыщелка бедренной и большеберцовой костей коленного сустава.

Клиническая картина

• боль в области сустава при движении, при надавливании, иногда в покое
• отек в области сустава
• изменение формы сустава
• хруст и щелчки при сгибании или разгибании
• затруднение при движении
• хромота, нарушение походки
• изменение оси конечности (варус или вальгус)

Лечение

Лечение подбирается врачом в зависимости от стадии заболевания, степени вовлеченности окружающих тканей и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное

Коррекция образа жизни

• ограничение нагрузки на сустав
• использование бандажа или ортеза для сустава
• использование трости, ходунков, костылей
• нормализация массы тела
• витаминизированная диета с ограничением поваренной соли
• ограничение курения и алкоголя

Медикаментозное лечение

• анальгетики при болях
• топические, пероральные и в/м НПВС
• препараты, улучшающие кровоснабжение и питание хряща
• препараты кальция, витамин D
• хондропротекторы
• «блокады» с глюкокортикостероидами, анестетиками

Физиотерапевтические методы

• СКЭНАР-терапия
• фонофорез с гидрокортизоном
• электрофорез
• массаж бедра
• МЛТ
• фототерапия
• ударно-волновая терапия
• кинезиотерапия, ЛФК
• аквагимнастика

Ортобиологические методы

• PRP-терапия
• SVF-терапия
• BMAC-терапия

Оперативное

Показаниями к применению хирургических методов являются: неэффективность консервативной терапии на протяжении 6-12 мес.

Применяют следующие виды операций:

• артроскопия - показана при разрушении хряща, когда необходимо выполнить дебридмент суставных поверхностей с целью удаления нежизнеспособных участков, мешающих нормальной биомеханике сустава
• микрофрактуринг – в процессе артроскопии формируется несколько отверстий (микропереломов) в месте асептического некрооза, что позволяет запустить процессы репарации и, тем самым, нормализовать кровоснабжение на конкретном участке кости
• внутренняя декомпрессия - формирование в кости нескольких небольших, либо одного крупного канала для уменьшения внутрикостного давления
• остеохондропластика - замена частей головки большеберцовой или бедренной остеохондральным трансплантатом, взятым из здоровой кости, как самого пациента, так и донора или трансплантатом синтетического происхождения.
• имплантация аутологичных хондроцитов - введение взвеси клеток, содержащих аутологичные хондроциты или их клетки - предшественники, включает 2 этапа: забор специалистом небольшого объема хондроцитов (хрящевых клеток), с целью последующего увеличения их объема путем культивирования в лабораторных условиях и имплантацию полученного ортобиологического продукта в область асептического некроза
• корригирующая остеотомия – удаление части кости для исправления искривлений оси конечности, перераспределения нагрузки на менее изношенные участки и исправление деформации большеберцовой кости
• эндопротезирование (одномыщелковое, тотальное и др.) - операция по замене суставов на металлокерамический эндопротез
• артродез – создание полностью неподвижного сочленения, конечности придают функционально выгодное положение, колено согнуто под углом в 10-15 градусов, все суставные элементы (хрящи, мениски, связки) удаляют и фиксируют металлическими стяжками, болтами.