Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (болезнь Дюпюитрена, болезнь викингов, «кельтская рука») - хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).

Клиническая картина

• появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожей ладони
• нарушается процесс разгибания пальца
• формируются тяжи, которые отходят к основной и средней фалангам поврежденного пальца
• плотность кожи возле образования постепенно увеличивается, что сопровождается ее спаиванием с близлежащими тканями, а также появлением втяжений и выпуклостей.
• тяжи и узел хорошо просматриваются во время разгибания пальца
• затруднения разгибания пальцев кисти прогрессирует
• боль отсутствует

Лечение

Лечение подбирается врачом в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное

Коррекция образа жизни

• витаминизированная диета с ограничением поваренной соли,
• ограничение курения и алкоголя

Медикаментозное лечение

• НПВС
• аппликации с протеолитическими ферментами
• рассасывающие препараты с коллагеназой,
• «блокады» с глюкокортикостероидами
• витаминотерапия.

Физиотерапевтические методы

• СКЭНАР-терапия,
• фонофорез с гидрокортизоном,
• массаж
• фототерапия
• МЛТ
• ударно-волновая терапия
• кинезиотерапия, ЛФК

Ортобиологические методы

• PRP-терапия

Оперативное

При неэффективности консервативного лечения с учетом стадии и выраженности патологического процесса могут применяться следующие оперативные вмешательства:

• Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки.
• Селективная фасциэктомия — обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза.
• Сегментарная фасциэктомия — иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец.
• Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом.