Оперативное лечение Hallux valgus и статической деформации стоп

Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus) — заболевание, которое проявляется искривлением первого пальца стопы наружу и образованием «шишки» у основания большого пальца. Эта проблема раздражает человека, помимо не эстетичного вида ноги, возникает боль, что значительно снижает качество жизни человека. Окончательное избавление от проблемы — операция.

Статическая деформация стоп - серьезное прогрессирующее заболевание нижних конечностей, без своевременного и адекватного лечения приводящее к:

• необратимым изменениям в связочном аппарате стопы,
• патологическому смещению костей стопы,
• «распластыванию»,
• увеличению нагрузки на мышцы голени,
• нарушению походки,
• артрозу голеностопного сустава
• снижению амортизационных свойств стопы как следствие
• к повышению ударных нагрузок на позвоночник
• развитию остеохондроза,
• образованию грыж и протрузий. Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении стоп, для получения адекватного комплексного лечения, которое включает в себя:
• коррекцию образа жизни,
• применение ортезов,
• медикаментозное лечение, направленное на снятие воспаления и улучшение трофики тканей, а также ЛФК, физиопроцедуры
• и зачастую – филигранное хирургическое вмешательство.

Клинический пример.

Пациентка Б., 67 года. Обратилась с жалобами на деформацию стоп, боли при ходьбе, особенно в правой стопе, быструю утомляемость, невозможность подобрать удобную обувь.

После осмотра и рентгенографии был поставлен диагноз: Статическая деформация стоп: Hallux valgus справа -3 ст., слева - 3ст.; Вальгусная установка стоп справа - 1ст., слева - 1ст. Молоткообразная деформация вторых и третьих пальцев обеих стоп. Остеоартроз первых плюснефаланговых суставов 2-3 ст. Сопутствующие заболевания: АИТ, Гипотиреоз, Принимает L-тироксин -125. Гипотония. Дислипидемия. Хроническое заболевание вен ХЗВ- С2

Было принято решение провести реконструктивную операцию на правой стопе.

1-й луч- Остеотомия SLIDE DOWN 1-й плюсневой кости справа, остеосинтез винтом SFS 34 мм - Разрез по медиальной поверхности от середины основной фаланги 1-го пальца до в плюсневой кости с иссечением избытка кожи и капсулы сустава. Головка плюсневой кости выделена и вывихнута в рану. При помощи осцилляторной пилы удалены экзостозы головки 1-ой плюсневой кости. Выполнена остеотомия slide down. Дистальный фрагмент 1-ой плюсневой кости смещен в латеральном и проксимальном направлении. Фрагменты фиксированы винтом SFS 34 мм Капсула 1-го плюснефалангового сустава была мобилизована, сесамовидные кости подведены под головку 1-й плюсневой кости. Вальгусное отклонение первого пальца устранено.

Остеотомия типа Akin проксимальной фаланги 1 пальца, остеосинтез винтом SFS 17 мм. Вальгусное отклонение первого пальца устранено. Капсула ушита. Гемостаз по ходу операции, послойные швы на рану. 2-й луч – Операция Weil с укорочением 2-ой плюсневой кости, остеосинтез винтом SFS 13 мм. – доступ по тылу стопы между головками 2 и 3 плюсневых костей. Рассечена капсула 2- го плюсне-фалангового сустава. С помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия с укорочением 2 плюсневой кости, головка смещена проксимально, фиксирована винтом. Молоткообразное кроссоверное положение 2 пальца устранено. 3-й луч – Операция Weil с укорочением 3-ой плюсневой кости, остеосинтез винтом SFS 12 мм. – доступ тот же по тылу стопы между головками 2 и 3 плюсневых костей. Рассечена капсула 3-го плюсне-фалангового сустава. С помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия с укорочением 3 плюсневой кости, головка смещена проксимально, фиксирована винтом. Молоткообразное кроссоверное положение 3 пальца устранено. Гемостаз. Послойные швы. 4-й луч – Операция Weil с укорочением 4-ой плюсневой кости, остеосинтез винтом SFS 12 мм.

– доступ над 4 плюсне-фаланговым суставом. Рассечена капсула 4-го плюсне- фалангового сустава. С помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия с укорочением 4 плюсневой кости, головка смещена проксимально, фиксирована винтом. Восстановлена дуга Левьера. Гемостаз. Послойные швы. 5-й луч - Операция Wilson на 5-ой плюсневой кости без остеосинтеза – Доступ по наружной поверхности 5 го плюсне-фалангового сустава. Резекция экзостоза головки 5 плюсневой кости. Остеотомия косая с последующим смещением головки проксимально и медиально. Жгут снят. Гемостаз. Послойные швы.

Пациентка довольна результатом, боли и дискомфорта в правой стопе нет, идет подготовка к операции на левой стопе.