Вальгусная деформация большого пальца стопы (или Hallux valgus)

Вальгусная деформация большого пальца стопы (или Hallux valgus) - заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи под углом к остальным. Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви. Заболевание широко распространено в травматологии и ортопедии, выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава.

Клиническая картина

• боль в области первого пальца стопы
• отек, покраснение первого пальца стопы
• боль в суставах стоп
• быстрая утомляемость ног
• отклонение большего пальца стопы наружу, постепенное увеличение «косточки»
• молоткообразная деформация остальных пальцев стоп
• трудности в подборе обуви
• образование натоптышей, мозолей
• нарушение походки

Лечение

Лечение подбирается врачом в зависимости от стадии заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное (на начальной стадии)

Коррекция образа жизни

• ограничение нагрузки на сустав
• использование ортопедических стелек
• использование супинаторов, вкладышей
• подбор ортопедической обуви
• нормализация массы тела
• витаминизированная диета с ограничением поваренной соли
• ограничение курения и алкоголя
• организация рабочего места

Медикаментозное лечение

• анальгетики при болях,
• местные согревающие средства
• противовоспалительная терапия
• противоотечная терапия,
• «блокады» с глюкокортикостероидами
• препараты, укрепляющие суставной хрящ
• витаминотерапия
• препараты кальция, витамин Д.
• терапия остеопороза.

Физиотерапевтические методы

• СКЭНАР-терапия
• фонофорез с гидрокортизоном
• электрофорез с новокаином
• массаж стоп и голеней
• МЛТ
• ударно-волновая терапия
• кинезиотерапия, ЛФК

Оперативное

При неэффективности консервативной терапии и прогрессировании заболевания, а также при ухудшении качества жизни показано хирургическое лечение. Существует более 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все методики можно разделить на 3 группы:

На мягких тканях.

Эффективны только при I степени деформации.

• методика Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца
• операция Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается для восстановления равномерной тяги приводящей и отводящей мышц
• операция Манна по дистальному высвобождению мягких тканей

На костных и мягкотканных структурах.

Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).

На костях.

Существует несколько наиболее распространенных методов:

• клиновидная остеотомия Акина (Akin) - небольшая по объему и технически относительно простая операция. Производится клиновидная резекция в области проксимальной фаланги большого пальца.
• операция Шеде-Брандеса - удаление внутренней части головки первой плюсневой кости.
• артродез плюснефалангового сустава заключается в фиксации головки плюсневой кости о основной фаланги большого пальца, в результате чего сустав становится неподвижным соединением.
• шевронная остеотомия, или остеотомией Остина представляет собой удаление небольшого V-образный фрагмента в дистальной части I плюсневой кости.
• операция Лудлоффа и операция Мау-Ревердена (operation Mau) - это хирургическая техника, которая может быть применена при умеренной вальгусной деформации (hallux valgus). Методика основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости и смещении дистальной части кости кнутри.
• остеотомия SCARF включает Z-образный распил первой плюсневой кости, который затем может быть перемещен и закреплен в новом положении чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Фиксация осуществляется обычно двумя винтами. В последующем удаляется избыточная кость с внутренней поверхности.
• стабилизация костей по технике Trightrope – метод малоинвазивной хирургии «через замочную скважину» (keyhole surgery). Коррекция проводится через 3-4 очень маленьких разреза, длиной 3-4 миллиметра. Через микроразрезы вводятся рабочие инструменты, в том числе микрофрезы для резки костей. Угол между костями уменьшается за счет специальной гибкой стяжки специальной системой Trightrope.
• И некоторые другие.

Успех операции, включающий сокращение периода заживления, отсутствие осложнений, исключение рецидива и максимальное улучшение качества жизни, во многом зависит от опыта и квалификации врача, подобравшего именно для Вас адекватный способ лечения и выполняющего операцию.